你是不是也在代孕或试管过程中，被医生说过“这个是A级胚胎”“这只是B级囊胚”，但根本不知道是什么意思？很多人在胚胎移植前，看到报告上密密麻麻的数字和字母：4AA、3BB……一下就懵了。A就是好的吗？B级还能不能用？是不是等级越低成功率就越差？
更扎心的是，有的人移植了A胚还是失败了，而别人用个B级胚胎却顺利怀上了……那胚胎等级到底怎么看？A级、B级的真实成功率差多少？是不是等级就决定了孩子能不能来？
今天这篇文章，我们就来讲清楚“胚胎等级背后的真相”。
胚胎等级怎么看？一图读懂评分标准
在辅助生殖技术中，胚胎等级是一种用于评估胚胎发育潜力的专业指标。目的是在多个胚胎中，筛选出最具着床能力、发育潜力最强的个体，以提高胚胎移植的成功率和妊娠质量。
胚胎评分一般在两个关键阶段进行：
- 第三天（Day 3）卵裂期胚胎
- 第五天（Day 5）囊胚期胚胎
胚胎等级，是根据胚胎在体外发育过程中的形态学表现进行打分的结果。评分的主要目的是为了判断胚胎的发育潜力，从而挑选出最适合进行移植的胚胎。
目前常见的评分系统包括：Day 3 卵裂期评分和Day 5 囊胚评分。两者针对的发育阶段不同，评价标准也略有差异。
Day 3 胚胎评分标准（第三天，卵裂期）
在第3天评分时，医生主要观察的是胚胎的细胞数量、排列情况和碎片程度：
| 等级 | 评估维度说明 |
|---|---|
| A级胚胎 | 细胞数在6–8个之间，对称性好，基本无碎片（<10%），被认为是形态结构最理想的胚胎类型。 |
| B级胚胎 | 细胞数略偏多或偏少，细胞大小不完全一致，碎片率在10%–20%之间，发育潜力中等偏上。 |
| C级胚胎 | 细胞发育不均匀，碎片率较高（>20%），形态异常较明显，胚胎活性和发育潜力相对较弱。 |
碎片（Fragmentation）是指胚胎细胞之间出现的小碎片或代谢残留物，过多的碎片会影响胚胎分裂的完整性。
Day 5 囊胚评分标准（第五天，囊胚期）
第五天的胚胎已进入囊胚阶段，此时的评分标准更加细化，主要依据的是Gardner评分系统，由一个数字加两个字母构成（如4AA、3BB等）。
| 元素 | 含义解释 |
|---|---|
| 数字（1–6） | 代表囊胚扩张程度：1表示早期囊胚，6为完全孵化的成熟囊胚，通常4以上为理想等级。 |
| 第一个字母 | 表示内细胞团（ICM，未来发育为胎儿）质量，A为优质，B为中等，C为差。 |
| 第二个字母 | 表示滋养层（TE，未来形成胎盘）质量，A为细胞数量多且紧密，B为细胞适中，C为细胞稀疏。 |
示例解析：
- 4AA：成熟度较高的囊胚，胎儿细胞团和滋养层都优质，是临床最常见的“黄金级”胚胎。
- 3BB：发育稍慢但结构仍属中等偏上，可作为次优选择使用。
- 5AC、4BC：某一部分评分偏低，属于边缘型囊胚，需结合医生建议判断是否适合移植。
A级 vs B级胚胎，成功率差在哪儿？
在代孕或试管治疗中，胚胎等级是影响成功率的重要参考因素之一，尤其在决定哪个胚胎优先移植时，A级和B级的“差距”常被反复比较。那么，这两类胚胎究竟差在哪儿？只是评分不同吗？
1. 理论基础：等级差异代表什么？
在形态学评价中，A级胚胎通常具有更理想的细胞结构：
- 发育节奏稳定
- 细胞分裂均匀
- 碎片较少，结构紧致
这意味着它在着床能力、染色体稳定性和后续发育潜力方面，表现更具优势。
而B级胚胎虽然在结构上略逊一筹，比如细胞轻微不对称、碎片率稍高、囊胚扩张略慢等，但并不代表完全不能用。它们依然具备一定的着床能力，特别是在没有A级胚胎可用的情况下，B级胚胎往往是第二选择，甚至也有诞下健康宝宝的真实案例。
需要注意的是：胚胎评分是“外观评价”，并不能直接反映胚胎的遗传正常性或活产率。
2. 临床数据对比：成功率真的差很多吗？
根据多个生殖医学中心的临床数据汇总，不同等级胚胎的平均着床率如下：
| 胚胎等级 | 着床率（平均） | 活产率（估算） |
|---|---|---|
| A级 | 约 50% – 65% | 约 40% – 55% |
| B级 | 约 30% – 45% | 约 25% – 35% |
注：不同医院、不同患者个体情况会有浮动，以上数据为经验值，仅供参考。
3. 成功率背后的隐藏因素有哪些？
胚胎等级只是评估标准之一，真正影响最终能否怀孕和成功分娩的，还有以下几个关键因素：
- 子宫环境：无论代母还是本人，自身子宫的血流、内膜厚度、激素水平是否达标，直接决定胚胎是否能顺利着床。
- 实验室条件：培养胚胎所用的实验环境是否稳定（温度、气体浓度、培养液成分）对胚胎发育至关重要。
- 染色体筛查（PGT）：即使是A级胚胎，也可能存在染色体异常，而B级胚胎若通过PGT筛查，则其成功率反而可能更高。
- 移植技术：包括移植时机是否精准、操作是否规范等，这些“微操作”都会直接影响结果。
- 代孕母体健康状态：营养状态、子宫状态、免疫系统反应等，都会影响受精卵着床和胎儿后续发育。
A级胚胎当然是优选，但B级胚胎并不代表失败。现代辅助生殖技术的进步，已经大大提升了B级胚胎的使用价值。最终能否成功，不仅仅看“胚胎长得好不好”，还要看“是不是放对了时间、放对了地方”。
B级胚胎是不是就没希望？
很多人在听到医生说“这是B级胚胎”时，第一反应就是紧张、担心，甚至直接问：“这个能不能用？是不是白移植了？”但现实远没有想象中那么悲观。
1. B级胚胎不是“废胚”，也能健康怀孕
从临床角度来看，B级胚胎仍具备明确的发育潜力。虽然它们在形态评分中不如A级胚胎那样完美，比如细胞不够对称、碎片略多，或者囊胚的扩张度稍差，但这并不等于不能成功怀孕。
国内外多项统计数据显示，使用B级胚胎成功着床并顺利产子的案例并不罕见。特别是在无可用A级胚胎，或是在冷冻复苏环节中A级胚胎未存活的情况下，B级胚胎往往成为“重要备选”，并且表现良好。
2. 医生怎么评估“能不能用”？不是只看等级
在实际操作中，医生不会只看胚胎的等级来决定是否移植，而是会综合以下几个关键指标：
- 胚胎评分（形态学评级）：作为第一筛选标准，用于大致判断胚胎质量。
- 遗传筛查结果（PGT-A/PGT-M）：用于检测胚胎的染色体数目是否正常，尤其适用于高龄、反复失败等人群。一个通过PGT的B级胚胎，可能远比未筛查的A级胚胎更“靠谱”。
- 受精来源：自卵还是供卵、精子质量如何、是否存在染色体平衡易位等问题，这些都会影响胚胎本身的健康基础。
- 发育速度与培养环境：有些B级囊胚虽然形态不完美，但发育节奏正常，细胞活力也不错，在合适的培养条件下仍可成功着床。
- 患者整体情况或代母身体状况：比如子宫内膜是否适合种植、是否存在免疫干扰因素等，也会影响最终结果。
简而言之，医生看的从来不是“胚胎漂不漂亮”，而是“这个胚胎适不适合你/代母现在的身体情况”。
3. “外表一般”的胚胎，也可能孕育出健康宝宝
临床上，医生和胚胎师都有一个共识：“有些长得最漂亮的胚胎，其实基因有问题；有些看起来一般的胚胎，却发育得特别好。”
这是因为胚胎形态学评级只是“外在表现”，而真正决定它是否能发育成健康胎儿的，往往是内在的遗传质量、染色体结构、能量代谢能力等。
很多家庭移植B级胚胎后成功怀孕，并顺利分娩健康宝宝的案例，在每一家辅助生殖中心都有真实发生。关键在于科学评估、合理选择。
选择胚胎时，除了等级还要看什么？
很多人在试管或代孕过程中容易把“胚胎等级”当作唯一判断标准，甚至认为A级就是万能保障、B级就是失败预警。
但在真正的胚胎移植决策中，医生从不只看“分数”，而是要综合评估多个关键指标。以下这些因素，有时比等级更重要：
1. 胚胎是否通过PGT筛查 —— 决定染色体是否正常
PGT（Preimplantation Genetic Testing，胚胎植入前遗传学检测）是一项在胚胎移植前进行的染色体筛查技术，常用于判断胚胎是否存在染色体异常或遗传性疾病。
- PGT-A（非整倍体筛查）可以判断胚胎是否为正常染色体数量（46条）
- PGT-M（单基因病筛查）可排查如地中海贫血、囊性纤维化等家族遗传病
- 适用于高龄女性、反复种植失败、多次流产或有遗传家族史的夫妇
即使是形态完美的A级胚胎，如果存在染色体异常，依然无法顺利发育；反之，一个形态普通、但通过PGT的B级胚胎，往往具有更高的临床成功率和更低的流产风险。
2. 卵子来源是否优质 —— 年龄与卵源质量密切相关
胚胎质量的本质，很大程度取决于卵子本身的发育潜能。年轻女性的自卵通常具备更强的细胞分裂能力、更低的染色体异常率；而高龄女性（尤其超过38岁后），卵子质量明显下降，胚胎质量也随之受影响。
因此在实际操作中，医生会评估以下内容：
- 自卵 vs 供卵（供卵者年龄通常≤30岁，卵子质量更稳定）
- 精子来源与DNA碎片率
- 受精方式（IVF或ICSI），及是否影响早期胚胎发育
如果胚胎来自高质量的卵子和精子，即使形态评级一般，也仍具有可观的妊娠潜力。
3. 胚胎冷冻时间与复苏情况 —— 不同批次质量可能差异显著
冷冻胚胎的使用已十分常见，特别是在囊胚筛查后或做冻胚移植时。但并非所有冷冻胚胎的状态都一样，以下几个细节会影响胚胎复苏后的生长力：
- 冷冻时间是否过长（建议使用1–2年内胚胎）
- 解冻后是否出现细胞结构受损或活性下降
- 胚胎复苏后继续发育的速度与质量是否正常
目前大多数正规实验室采用玻璃化冷冻技术，解冻存活率可达95%以上，但个别胚胎仍可能在复苏后表现出发育延滞或活性减弱。代孕能否用冷冻胚胎？冷冻年限、复苏成活率全解析。
4. 子宫环境是否适宜 —— 决定着床是否顺利
无论是自体移植还是代孕，子宫是胚胎“安家”的土壤，其状态直接影响最终着床成功率。医生通常会关注以下几个方面：
- 子宫内膜厚度：理想值通常在7–11mm之间
- 子宫内膜形态是否为三线型，回声均匀
- 是否存在宫腔粘连、肌瘤、腺肌症等结构性问题
- 内膜容受性评估（如ERA检测），用于判断胚胎移植的最佳窗口期
- 代母是否有慢性子宫内膜炎或免疫异常等干扰因素
一个A级胚胎如果“种”在一个状态不佳的子宫内膜中，可能依然无法着床；而一个中等等级的胚胎，在完美的子宫环境中也可能顺利发育。
总结
写到这儿你应该明白了：胚胎等级确实是评估胚胎质量的重要参考，但它不是决定成败的唯一标准。
A级胚胎发育潜力强、成功率高，但不代表100%成功。
B级胚胎可能评分略低，但依然有很大几率成功着床，诞下健康宝宝。
最关键的是：医生的判断+实验室的培育+代母的身体+整体方案，缺一不可！
所以别被“胚胎评分”这几个字绑架了情绪，更别因为是B级胚胎就觉得没希望。专业的医疗团队、科学的用胚策略、稳定的心态，才是真正决定宝宝能不能来的关键。
